Procedimientos terapéuticos y resultados

La elección de los procedimientos terapéuticos se toma en función de distintos factores, como, por ejemplo, de la irrigación sanguínea del tumor y de si el paciente ha estado sometido a tratamientos anteriores (radiación).

Presentamos a continuación algunos tumores y sus opciones de curación:

1. Carcinoma mamario - Cáncer de mama

En el carcinoma mamario, la infusión arterial vía la arteria subclavia (la arteria que circula por debajo de la clavícula) ha demostrado ser beneficiosa. Esta arteria suministra el flujo sanguíneo al pecho y la pared torácica, así como también a la región de drenaje linfático a cada lado del tórax. El protocolo de tratamiento que se administra para el primer ciclo de terapia se hace a través de un angio catéter que se inserta con anestesia local en la ingle. La terapia se lleva a cabo en seis ciclos, cada uno de cinco días, con una infusión de 15 minutos bloqueando la parte superior del brazo con el mango de presión de un esfigmomanómetro. Esta terapia se repite a intervalos de cuatro semanas.

Si se observa una buena respuesta del tumor con una reducción evidente después del primer ciclo de terapia, el paciente puede decidir si quiere dar consentimiento para una operación con el propósito de insertar un catéter tipo Jet-Port Allround permanente, lo que simplificaría el tratamiento, o si prefiere continuar siendo tratado usando un catéter guiado por angiografía. Este procedimiento se usó por primera vez en 1986 y desde entonces se considera un método estándar.

Resultados:

  • Casi siempre se evita la amputación.
  • Reducción del tumor en más del 50 % en más de la mitad de los pacientes.
  • Remisión completa (desaparición completa del tumor clínica e histológicamente) en el 25 % de todos los pacientes.
  • Muy raras veces ocurren efectos secundarios – pérdida de pelo en menos del 5 %.
  • Extravasación medicamentosa o fenómeno de extravasación (Drugstreaming phenomenon) resultando en irritación de la piel y tejido en 4 % de los pacientes.
  • Los pacientes pueden trabajar entre las terapias.
  • Tasa de recidiva local (T1 – T4; N0/N1) 17 % a intervalos de 9 a 16 años.

2. Carcinoma mamario – Recidiva torácica y metástasis pulmonares

La recidiva del cáncer mamario en la pared torácica se produce con cierta frecuencia en la pared torácica anterior y lateral, y evitan una sola irrigación sanguínea usando una sola arteria. Para poder cubrir toda esa irrigación sanguínea al mismo tiempo, se usa la perfusión torácica aislada.

La Quimioterapia Regional del tórax en la forma de perfusión torácica aislada con quimiofiltración (ITP-F) es una quimioterapia local muy efectiva, que genera niveles citostáticos en la región del tórax y en la región media e inferior del cuerpo, que también causa concentraciones citostáticas que sin quimiofiltración pueden causar efectos secundarios significativos. Sin embargo, a través de la detoxificación, el paciente rara vez siente efectos secundarios.

Resultados:

  • En metástasis pulmonares difusas en ambos pulmones, la tasa de respuesta total fue del 71 %.
  • La remisión completa fue del 26 % en todos los pacientes. Esto es idéntico a los resultados de la
  • Quimioterapia Regional de los carcinomas mamarios primarios.
  • La remisión parcial es del 45 %.
  • Tasa de supervivencia:
    • 75 % sobrevive a los 13 meses
    • 50 % (el tiempo medio de supervivencia) sobrevive a los 20 meses
    • 25 % sobrevive a los 3 años
    • 10 % sobrevive a los 10 años o más
  • En el caso de recaída en la pared torácica tratada previamente (en particular después de radiaciónprequirúrgica), la tasa de respuesta es claramente menos favorable que en pacientes no tratados previamente.
  • Tiempo de supervivencia en una población total de 70 pacientes:
    • 75 % sobrevive a los 9 meses
    • 50 % (el tiempo medio de supervivencia) sobrevive 15 meses
    • 25 % sobrevive a los 27 meses
    • 10 % sobrevive a los 10 años y más

3. Cáncer ovárico avanzado

Las opciones terapéuticas para el carcinoma ovárico recurrente son limitadas. Si la recidiva ocurre después de quimioterapia con combinaciones que contienen platino, la expectativa de vida es pobre, especialmente en progresión primaria. Hasta ahora, no ha podido contribuir al progreso otras combinaciones citostáticas. Sin embargo, se ha demostrado en estudios que un aumento en las dosis citostáticas administradas aumenta los efectos secundarios, reduce la calidad de vida y no conlleva a una extensión del promedio de vida.

La Quimioterapia Regional en carcinoma ovárico recurrente y refractario en la forma de perfusión abdominal tiene como objetivo vencer la resistencia citostática al incrementar la concentración efectiva local. Se debe restringir o controlar el incremento esperado en la toxicidad a través de la quimiofiltración subsecuente.

Resultados:

  • La desaparición completa de la ascitis (hinchazón o líquido en el abdomen) durante el período de dos perfusiones aisladas en el 45% de los pacientes.
  • Reducción de la ascitis en más de un 50 % en el 18 % de los pacientes.
  • Reducción significativa del dolor y de los malestares abdominales en 74 % de los pacientes.
  • Tiempo de supervivencia:
    • 75 % de los pacientes sobrevive a los 7,5 meses
    • 50 % (tiempo medio de supervivencia) sobrevive a los 13 meses
    • 25 % sobrevive a los 30 meses
    • 9 % sobrevive sin recurrencia a los 5 años y más (máximo 15 años)
  • Se mantienen en los límites los efectos secundarios:
    • Depresión de la medula ósea OMS II/III en un cuarto (26 %) de los pacientes
    • Nauseas en un 20 %

4. Cáncer del páncreas

El cáncer del páncreas generalmente tiene un pronóstico malo, pues se descubre tardíamente y se localiza o está cerca de estructuras anatómicas importantes, como son el conducto biliar y los vasos grandes. En el momento del diagnóstico, solo el 10% de los tumores son operables.

En el caso del carcinoma pancreático localmente avanzado, la expectativa de vida se extiende en el mejor de los casos a 2 ó 3 meses y fluctúa entre 5 a 6,5 meses. Los pacientes tratados prequirúrgicamente con radiación y quimioterapia raramente se incluyen en estudios debido al pronóstico malo y, por consecuencia, no se suelen estudiar estos casos. Un extensivo estudio (Autor: Berlin JD et al) con 322 pacientes pretratados reportó una media del 50% de supervivencia en 6,7 meses y un 25% en 10,5 meses.

Adicionalmente, en ninguno de los estudios más recientes con nuevas sustancias se excedió la tasa de supervivencia de un año al 20-25% en el caso de carcinoma pancreático inoperable. La Quimioterapia Regional en carcinoma pancreático avanzado localmente, inoperable y pretratado se hace con terapia combinada que consiste en microembolización a través de un catéter posicionado con angiografía y seguido por una perfusión abdominal aislada que sirve para prevenir o como terapia para la metástasis en el peritoneo.

Resultados:

  • 75 % sobrevive a los 6 meses
  • 50 % (tiempo medio de supervivencia) sobrevive a los 9 meses
  • 25 % sobrevive a los 18 meses
  • 30 % sobrevive en 1 año y más