Регионарная химиотерапия (РХТ)

Здесь вы сможете найти ответы на следующие вопросы:

  1. Что такое регионарная химиотерапия (РХТ)?
  2. Каков принцип действия регионарной химиотерапии?
  3. В чем заключаются преимущества регионарной химиотерапии?
  4. Какие существуют методики применения РХТ?
  5. При каких разновидностях рака РХТ особенно эффективна?
Regionale Chemotherapie (RCT)

1. Что такое регионарная химиотерапия (РХТ)?

Регионарная химиотерапия (РХТ) определяется как местная химиотерапия, воздействующая на часть/область тела или орган. При этом препарат (цитостатик или химиотерапевтический препарат) вводится в артерию, снабжающую кровью саму опухоль или ее область. За счет регионарной терапии при первом прохождении через опухоль в ткань всасывается большое количество цитостатика. Непосредственно после этой терапии кровь промывается путем химиофильтрации, в ходе которой удаляется избыток препарата. Таким образом удается в значительной степени предотвратить появление у пациентов побочных эффектов. Это явление впервые было отмечено в США Клоппом и Бирманом в начале 50-х годов прошлого века.

2. Каков принцип действия регионарной химиотерапии?

Цель регионарной химиотерапии — максимально устранить опухоль, минимизировав проявление побочных эффектов у пациента. Регионарная химиотерапия эффективна при т.н. «солидных новообразованиях». Однако не все виды опухолей одинаково реагируют на высококонцентрированную химиотерапию.

Некоторые опухоли требуют чрезвычайно высокой концентрации противоракового препарата, в то время как для других эффект достигается при меньшей концентрации. Как правило, для полного разрушения солидной опухоли требуется приблизительно шестикратная концентрация по сравнению с традиционной системной химиотерапией. Различные методики регионарной химиотерапии позволяют достигать в 3—10 раз более высокой концентрации цитостатиков в опухоли, а в экстремальных случаях и в 80 раз более высокой.

Успешность терапии в решающей степени зависит также от кровоснабжения опухоли. Даже прямое артериальное соединение позволяет доставить лишь небольшое количество цитостатического препарата к слабо васкуляризированной опухоли. Доступ крови может быть ослаблен или затруднен вследствие вторичных влияний, таких как предыдущие операции с формированием  рубцов и предшествующее облучение.

Целью регионарной химиотерапии является дооперационное уменьшение опухоли до таких размеров, чтобы операционное вмешательство было предельно минимальным. В наиболее благоприятном случае новообразование полностью исчезает еще до операции.

3. В чем заключаются преимущества регионарной химиотерапии?

Поскольку регионарная химиотерапия всегда ограничивается одной областью или одним органом, влияние побочных эффектов на организм пациента и их разнообразие остаются незначительными даже при высокой интенсивности местного воздействия, оказываемого на опухоль. В 95% случаев РХТ переносится очень хорошо во многом благодаря системной детоксикации, осуществляемой посредством послеоперационной химиофильтрации после каждого терапевтического воздействия. После лечения качество жизни обычно не снижается, а временами даже заметно и быстро улучшается. Тошнота и рвота по завершении терапии наблюдаются крайне редко.

4. Какие существуют методики применения РХТ?

В рамках РХТ мы применяем различные методики. Они сформированы таким образом, чтобы масштаб оперативных вмешательств был как можно ниже.

I. Внутриартериальное вливание через ангиокатетер

Для осуществления артериального вливания необходимо под местным наркозом ввести катетер в область паха, при рентгеноконтроле продвинуть его кончик в зону опухоли и установить там.

Преимущества: Незначительное вмешательство
Недостатки: Во время лечения пациенту показан постельный режим (3-4 дня)

Рисунок: Введение ангиокатетера в чревный ствол (truncus coeliacus) при регионарной химиотерапии печеночных метастазов карциноидной опухоли тонкой кишки. Эти метастазы так хорошо снабжаются кровью, что могут быть выявлены путем введения в артерию контрастного вещества.

II. Артериальное вливание через хирургически установленный порт-катетер

При использовании этой методики во время операции непосредственно в артерию, питающую кровью опухоль, имплантируется порт-катетер. Такой способ позволяет обрабатывать опухоль с максимально возможной периодичностью без необходимости повторного выполнения операции.

Преимущества: После операции пациент полностью мобилен, поскольку каждое артериальное вливание осуществляется путем проникновения через порт артериального катетера. Операция дает лучшее представление о распространении опухоли.
Недостатки. Необходимость операции и соответствующий риск

Внутриартериальное вливание При карциноме молочной железы справа через порт быстрого доступа универсального подключичного катетера. Процедура позволяет проводить артериальную терапию с подачей высококонцентрированного цитостатического препарата в области правой грудной стенки, подмышек и боковой части шеи. Тем самым охватываются также все области дренирования лимфы.

Универсальный подключичный катетер с портом быстрого доступа. Кончик катетера находится в артерии, а порт ввода (камера для инъекции) расположен под кожей. Это существенно облегчает доступ к артерии во время процедуры химиотерапии.

III. Химиоэмболизация

Химиоэмболизация используется, главным образом, при наличии новообразований и метастазов в печени. При этом наиболее тонкие кровеносные сосуды (капилляры) блокируются микрочастицами, благодаря чему цитостатик остается в области опухоли. В результате закупорки сосудов там возникает также гипоксия (недостаток кислорода).

IV. Изолированная перфузия

Изолированная перфузия также осуществляется хирургическим путем во время операции. Орган или область тела изолируется при помощи систем катетеров, после чего обрабатывается высококонцентрированным цитостатическим препаратом с помощью внешнего насоса. Одновременно с этим или же перед самой процедурой опухоль может быть подвергнута тепловой обработке (гипертермии) и (или) после применения цитостатического препарата содержание кислорода в крови может быть понижено (гипоксия). При использовании некоторых цитостатических препаратов это может привести к десятикратному увеличению «токсичности» для опухоли.

Результат: Ускоренное устранение опухоли

Органы или части тела, которые можно подвергать изолированной перфузии:

  • Конечности (руки, ноги)
  • Грудная клетка (легкие, торакальная стенка и головка)
  • Живот (брюшная полость)
  • Таз
  • Печень

Для удаления излишнего количества химиотерапевтических препаратов, содержащихся в большом круге кровообращения, по окончании стадии изолированной перфузии всегда применяется химиофильтрация — пациент испытывает меньшее количество побочных эффектов.

Изолированная торакальная перфузия

Изолированная абдоминальная перфузия

Изолированная перфузия тазовой области

Схема изолированной перфузии печени

Схема изолированной перфузии печени с двойными баллонными катетерами

5. При каких разновидностях рака РХТ особенно эффективна?

Показание к применению регионарной химиотерапии зависит от того, обещает лечение успешный результат или нет. А это в свою очередь зависит от чувствительности и кровоснабжения (васкуляризации) опухоли и метастазов. Важную роль здесь играет также дооперационное лечение, поскольку рубцовые образования, появившиеся вследствие предыдущих операций, могли затруднить или изменить кровоснабжение целевой области. Интенсивная дооперационная химиотерапия может вызвать увеличение невосприимчивости раковых тканей. Эту невосприимчивость можно преодолеть посредством локального увеличения уровня концентрации цитостатических препаратов.

Чем больше объем тела, подвергающегося, скажем, изолированной перфузии, тем меньше шансов на успех терапии, поскольку общая введенная доза цитостатиков будет более разбавленной. Если химиотерапевтический препарат распространяется на большие области, то уровень концентрации в целевом участке падает. Это приводит к соответствующему снижению противоракового эффекта.

Показания к РХТ в соответствии с прогнозируемой успешностью мы разделяем на три группы:

I. Новообразования с хорошей реакцией

  • Рак груди (карцинома молочной железы и метастазы)
  • Опухоли головного и шейного отдела
  • Рак желудка
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак простаты
  • Рак яичника
  • Холангиоцеллюлярный рак
  • Рак анального канала
  • Гипернефрома
  • Рак щитовидной железы
  • Рак пищевода
  • Карциноидные опухоли

II. Новообразования с реакцией от средней до хорошей

  • Бронхиальная карцинома
  • Рак поджелудочной железы
  • Гепатоцеллюлярный рак печени
  • Саркомы мягких тканей
  • Злокачественная меланома
  • Рак шейки матки

III. Новообразования с реакцией от слабой до средней

  • Рак толстой и прямой кишки
  • Рак желчного пузыря

To top

Принципиальная схема химиофильтрации

Схема химиофильтрации